Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия

Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия

Введение

На приеме у доктора общей практики пациенты с депрессивными синдромами составляют более 30%. Этот показатель, возможно, еще выше для неврологической практики. При всем этом нужно учитывать, что пациенты, интенсивно жалующиеся на сниженное настроение, угнетенность, подавленность, отсутствие энтузиазма к жизни, обычно не идут к терапевту либо неврологу, а обращаются к психиатру в больнице Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия или в психоневрологический диспансер. На приеме у интерниста нездоровые предъявляют жалобы сначала на соматовегетативные расстройства. Понятно, как трудны диагностика и исцеление упрямых кардиалгий, долговременной и "не поддающейся объяснению" гипертермии, неизменной одышки, непроходящего чувства тошноты, изнуряющего потоотделения, головокружений, драматичных и устрашающих нездоровых вегетативных пароксизмов либо, по современной терминологии, "панических Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия атак" (ПА) и т.д. Обычно, при активном и целенаправленном расспросе у этих пациентов удается выявить нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, понижение либидо, постоянную слабость, утомляемость, понижение энтузиазма к окружающему и другие симптомы, свидетельствующие о наличии депрессивных расстройств. Субклинические проявления депрессии у схожих нездоровых определили и подобающую терминологию Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия: "сокрытая", "маскированная", "ларвированная", "атипичная", "алекситимическая", "депрессия без депрессии".

Понятно, что вегетативные нарушения центрального генеза либо психовегетативные синдромы могут проявляться в виде как пароксизмальных, так и перманентных расстройств [1].

Пароксизмальные вегетативные расстройства

Вегетативный криз (ВК), либо ПА, - это более колоритное и драматичное пароксизмальное проявление психовегетативного синдрома.

Терминология

Обычное для российскей медицины заглавие "вегетативный Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия криз" подчеркивает, что преимущественное значение в приступе имеют вегетативные симптомы. В забугорной медицине, в особенности в английской, ведомую роль в вегетативном пароксизме присваивают эмоционально-аффективным расстройствам (ужасу, тревоге), что соответственно находит свое отражение в применяемых определениях - "тревожные атаки", "панические атаки".

Диагностические аспекты

Термин "Паническая атака" получил сейчас признание в Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия мире благодаря систематизации заболеваний, предложенной Американской Ассоциацией психиатров в 1980 г. (DSM-III). Согласно последней, ПА являются главным проявлением "Панических расстройств" (ПР). В следующем эта систематизация уточнялась и в текущее время в последней ее версии - DSM-IV - и в Интернациональной систематизации заболеваний - МКБ-10 [2, 3] - приняты последующие аспекты диагностики ПР.

А. Повторное Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия появление приступов, в каких насыщенный ужас либо дискомфорт в купе с 4-мя либо более из нижеперечисленных симптомов развиваются в один момент и добиваются собственного пика в течение 10 мин:

- пульсации, сильное сердцебиение, более частый пульс;

- потливость;

- озноб, тремор;

- чувство нехватки воздуха, одышка;

- затруднение дыхания, удушье;

- боль либо дискомфорт в левой Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия половине грудной клеточки;

- тошнота либо абдоминальный дискомфорт;

- головокружение, неустойчивость;

- слабость, дурнота, предобморочное состояние;

- чувство онемения либо покалывания (парестезии);

- волны жара и холода;

- чувство дереализации, деперсонализации;

- ужас погибели;

- ужас сойти с мозга либо совершить неконтролируемый поступок.

Б. Появление ПА не обосновано конкретным физиологическим действием каких-то веществ (к примеру, фармацевтической зависимостью либо Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия приемом препаратов) либо соматическими болезнями (к примеру, тиреотоксикоз).

В. Почти всегда ПА появляются не в итоге других тревожных расстройств, таких как "Фобии" - "Социальные" и "Обыкновенные", "Обсессивно-фобические расстройства", "Посттравматические стрессовые расстройства".

В МКБ-10 ПР входят рубрики "тревожных" и "фобических" расстройств, которые в свою очередь включены в класс "Невротических Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия, связанных со стрессом и соматоформных расстройств".

Эпидемиология

По данным статистики, от 1,5 до 4% взрослого населения мучаются ПР в определенные периоды собственной жизни. Посреди обращающихся за первичной мед помощью нездоровые с ПА составляют до 6%. Болезнь дебютирует в большинстве случаев в возрасте 20 - 30 лет и очень изредка до 15 и после 65 лет. Дамы мучаются Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия в 2 - 3 раза почаще парней [4].

Главные клинические проявления

Аспекты, нужные для диагностики ПА, можно обобщить последующим образом:

- пароксизмальность;

- полисистемные вегетативные симптомы;

- эмоционально-аффективные расстройства.

Разумеется, что основными проявлениями ПА являются вегетативные и чувственные расстройства. Уже по представленному выше перечню симптомов видно, что вегетативные симптомы затрагивают разные системы организма: это дыхательные, кардиальные, сосудистые Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия реакции (центральные и периферические), конфигурации теплорегуляции, потоотделения, желудочно-кишечных и вестибулярных функций. При беспристрастном исследовании, обычно, обнаруживают подъемы кровяного давления (время от времени до больших значений и почаще при первых приступах), выраженную тахикардию, часто учащение экстрасистол, может иметь место увеличение температуры до субфебрильного либо фебрильного уровня. Все эти симптомы Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия, возникая в один момент и "беспричинно", содействуют возникновению и фиксации другой группы симптомов - эмоционально-аффективных расстройств. Диапазон последних необыкновенно широкий. Так, чувство беспричинного ужаса, доходящего до степени паники, обычно появляется при первом приступе, а потом в наименее выраженной форме повторяется и в следующих приступах. Время от времени паника первой Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия ПА в следующем трансформируется в определенные ужасы - ужас инфаркта миокарда, инфаркта, утраты сознания, падения, сумасшествия и т.д. У неких нездоровых интенсивность ужаса (даже в первых приступах) может быть мала, но все же при кропотливом расспросе нездоровые докладывают о чувстве внутреннего напряжения, волнения, беспокойства, чувства, что "что-то взорвется снутри Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия". В неврологической и терапевтической практике чувственные проявления приступа могут значительно отличаться от обычной ситуации. Так, в приступе нездоровой может не испытывать ужаса, волнения; не случаем такие ПА именуют "паника без паники" либо "нестраховые ПА" [5]. Некие нездоровые испытывают в приступе чувство раздражения, время от времени достигающее степени злости, в ряде Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия всевозможных случаев - чувство тоски, депрессии, безысходности, докладывают о "беспричинном" плаче в момент приступа. Конкретно эмоционально-аффективные симптомы присваивают приступу настолько противный и даже отталкивающий нрав.

У большой категории нездоровых ПР структура приступа не ограничивается вышеперечисленными вегетативно-эмоциональными симптомами, тогда и доктор может найти очередной тип расстройств, которые Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия мы условно окрестили "атипичными". Они могут быть представлены локальными либо диффузными болями (мигрени, боли в животике, в позвоночнике и т.д.), мышечными напряжениями, рвотами, сенестопатическими чувствами (чувство жара, "обмороженности", "шевеления", "переливания" чего-то, "пустоты") и (либо) психогенными (истерическими) неврологическими симптомами (чувство "кома в горле", беспомощности в руке либо ноге, нарушение Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия речи либо голоса, сознания и др.) [6].

В межприступном периоде у нездоровых, обычно, развиваются вторичные психовегетативные синдромы, структура которых в значимой степени определяется нравом пароксизма. У нездоровых с ПА скоро после возникновения пароксизмов развивается так именуемый агорафобический синдром. "Агорафобия" дословно значит "ужас открытых пространств", но в случае панических нездоровых Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия ужас касается хоть какой ситуации, потенциально "угрожаемой" для развития приступа. Такими ситуациями могут быть пребывание в массе, в магазине, в метро либо любом другом виде транспорта, отдаление от дома на какое-то расстояние либо пребывание дома в одиночестве и т.д. Агорафобия обусловливает соответственное поведение, которое дает возможность избежать Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия противных чувств: нездоровые перестают воспользоваться транспортом, не остаются одни дома, не удаляются далековато от дома и в итоге становятся фактически вполне социально дезадаптированы.

Ужасы нездоровых с ПА могут касаться определенного заболевания, с которым, по воззрению хворого, связаны тревожащие его симптомы: к примеру, ужас инфаркта, инфаркта и т.д. Назойливые ужасы принуждают хворого Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия повсевременно определять пульс, инспектировать кровяное давление, делать повторные электрокардиограммы и даже учить подобающую мед литературу. Речь в таких случаях идет о развитии назойливых страхов либо ипохондрического синдрома.

В качестве вторичных синдромов часто развиваются депрессивные расстройства, проявляющиеся понижением социальной активности, энтузиазма к окружающему миру, завышенной утомляемостью, неизменной слабостью Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия, понижением аппетита, нарушениями сна, сексапильных мотиваций. У нездоровых с демонстративными припадками, обычно, выявляются истерические личностные расстройства с клиническими проявлениями истерии в соматической или неврологической сфере.


dvumernoe-normalnoe-raspredelenie.html
dvunapravlennij-dinamicheskij-spisok-referat.html
dvuspiralnie-priveski-cepederzhateli.html